English
امروز : 1397/04/30

زانوی پرانتزی Genu Varum 2015-10-06 07:20:15

نویسنده:  دکتر احمدرضا عسگری دستیار تخصصی پزشکی ورزشی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

زیر نظر دکتر محمد حسبی متخصص پزشکی ورزشی استادیار دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی


پای کمانی ((bowed leg در بین کودکان نوپا ((todlers خیلی شایع می باشد.این بچه ها وقتی با پاهای به هم چسبیده می ایستند، بین زانوها فاصله وجود دارد.  این حالت بیشتر در دو سالگی دیده می شود ، به طوری که  هنگام ایستادن و راه رفتن کودک، انحنای پاها جلب توجه می کند.


علل:

سه مورد زیر شایع ترین علل پای کمانی  می باشد که لازم است از هم افتراق داده شود:
Physiologic genu varum
Tibia vara  ( Blount disease )
Rickets


از سایر علل می توان به موارد زیر اشاره کرد:

Skeletal Dysplasia
Focal fibrocartila ginous dysplasia
Trauma
Infection
Tumor
Occupational یا شغلی مثلا در سوارکاران

Physiologic Genu Varum :

زیر دوسالگی دیده می شود و یک تغییر طبیعی محسوب می گردد که به دلیل وضعیت قرارگیری در داخل رحم است و از 18 ماهگی شروع به اصلاح می کند و تا 3-4 سالگی اصلاح می شود.


Blount Disease :

علت اصلی ناشناخته است. در این بیماری نقص در صفحه رشد پروگزیمال تیبیا در سمت مدیال وجود دارد و لذا
Metaphysial  Diaphysial Angle (M-D angle) افزایش می یابد. این بیماری در سیاهپوستان، کودکان با اضافه وزن، سابقه خانوادگی مثبت و در کودکانی که زودتر راه می افتند شایع می باشد.


بیماری بلانت دو نوع دارد:

الف: نوع نوزادی که شایعتر بوده و در 80% موارد درگیری دوطرفه است و در دختران سیاهپوست شایع تر است.
در این نوع منقاری شدن متافیز در تصویر رادیولوژی  beak)  (metaphysialو اختلاف طول اندامها (leg length discrepancy) وچرخش داخلی تیبیا  (internal tibial torsion) شیوع بیشتری دارد. در بیماری بلانت تمایل به پیشرفت بیشتر است ولی در زیر دو سالگی تشخیص آن از نوع فیزیولوژیک ممکن است دشوار باشد.

ب: نوع نوجوانان  (Adolescence) یا نوع تأخیری در 50% موارد دو طرفه است، در پسران سیاهپوست شیوع بیشتری دارد.در این نوع، درد تظاهر غالب تر می باشد و ممکن است با شل شدن خفیف لیگامان کولترال داخلی زانو (MCL)    همراه باشد.


Rickets:

یک بیماری استخوانی است که موجب  کمانی شدن ساق و سایر تظاهرات استخوانی می شود
ریکتز سه نوع دارد که بدلیل اختلالات کلسیم؛ فسفرو یا ویتامین D می باشد.
امروزه بدلیل استفاده از مکمل های تغذیه ای برای کودکان بیماری ریکتز کمتر دیده می شود.


نشانه های بیمار:
ژنوواروم یا همان زانوی پرانتزی وقتی کودک می ایستد و راه می رود، دیده می شود. شایعترین علامت الگوی راه رفتن بد شکل می باشد. این کودکان معمولا هماهنگی عضلانی نرمال داشته و تأخیری نیز در یادگیری راه رفتن ندارند.
از دیگر علائم به داخل گذاشتن پا (intoeing) می باشد. در دوران کودکی این بیماران درد ندارند ولی در دوره نوجوانی درد و یا ناراحتی ممکن است رخ دهد.


علائم بالینی و یافته های معاینات :
زیر 2 سالگی در صورتی که کودک وضعیت سلامتی خوبی داشته و قرینگی وجود داشته باشد هیچ تستی لازم نیست و فقط کودک هر 6 ماه معاینه می شود.
در صورت عدم قرینگی نیاز به انجام X-Ray وجود دارد و در بالای سن دو سال و نیم حتی در موارد قرینه نیاز به انجام گرافی وجود دارد.
گرافی مورد نیاز X Ray of both legs in standing position می باشد.


مدیریت و درمان:

در Physiologic genu varum تقریبا همیشه تا 4-3 سالگی اصلاح می شود. در موارد نادرکه تا نوجوانی بطور کامل اصلاح نمی شود، در صورت مشکل ظاهری و یا موارد  تغییر شکل شدید درمان جراحی ممکن است نیاز شود.
در بیماری infantile Blount در سنین زیر 3 سالگی در موارد خفیف و متوسط درمان bracing است. چنانچه با وجود bracing بیماری پیشرونده باشد، در سن 4 سالگی جراحی انجام می شود. مدت زمان bracing یکسال است که در 50% موارد از پیشرفت بیماری جلوگیری می کند.

در نوع Adolescence درمان جراحی است.
در Rickets درمان دارویی است. چنانچه نقایص استخوانی با وجود درمان دارویی اصلاح نشود، جراحی انجام می شود.


References:
Nelsons Textbook of Pediatrics, 19th Edition
AAos ( American Academy of Orthopaedic Surgeons) website

Lost reviewed : February 2015 by POSNA ( Pediatric Orthopeadic Society of North America)



» ثبت دیدگاه
نام و نام خانوادگی :
آدرس ایمیل :
پیام :